全民健康保險

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日期： 112/03/01 資料來源：衛生福利部

全民健康保險透過自助、互助制度，將全體國民納入健康保障。凡具有中華民國國籍，在臺灣地區設有戶籍滿 6 個月以上的民眾，以及在臺灣地區出生之新生兒，都必須參加全民健保。在人權與公平的考量下，歷經數次修法，逐步擴大加保對象，包括新住民、長期在臺居留的外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。

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  全民健康保險為政府辦理之社會保險，是臺灣社會安定及民眾健康安全的重要支柱與保障。（圖/台灣光華雜誌提供）

二代健保施行後，為全面落實平等醫療服務及就醫之權利，矯正機關之受刑人亦納入健保納保範圍內；本國人久居海外返國重新設籍欲參加健保時，必須有在 2 年內參加健保的紀錄，或是在臺灣設籍滿 6 個月才能加入健保；外籍人士也必須在臺灣連續居留滿 6 個月始可加入健保，以符合社會公平正義之期待。

臺灣約 99.9%的國人皆已納入健保， 111 年約有 91%的社會大眾對健保制度表示滿意。

保險費與部分負擔

全民健保自 84 年整合各社會保險體系統以來，以財務自給自足、隨收隨付為原則，自 110 年 1 月 1 日起，一般保險費費率調整為 5.17％，補充保險費費率連動調整為 2.11％。

全民健保的財源主要來自保險費收入，並以量能負擔為原則。全民健保將保險對象區分為 6 類 15 目，並針對不同身分類別，規範不同之保險費計算方式，如受僱者自付 30%的保險費，雇主及中央政府則分別負擔 60%及 10%、職業工會會員自付 60%，政府負擔 40%等。但對於部分特定弱勢族群，如低收入戶、中低收入戶、身心障礙者、無職業原住民、失業勞工及其眷屬等，則由政府給予部分或全部之應自付保險費之補助；對於未符合補助資格且繳費有困難者，亦提供無息貸款、分期繳納或轉介公益團體等多項協助繳納保險費措施。

就醫時，保險對象可自由選擇就診之醫療院所，門診時只需自付少許的門診部分負擔。住院時則根據入住之急性或慢性病房別、住院天數長短，自付總住院醫療費用 5%-30%的住院部分負擔。

為減輕病人的經濟負擔， 112 年住院部分負擔上限，急性病房住院 30 天內或慢性病房住院 180 天內，同一疾病每次住院自付上限為 4 萬 8 千元，全年自付上限為 8 萬元；超過全年上限的部分，可於次年 6 月底前申請核退。

給付完整 就醫便利

參加全民健保的保險對象，在保險有效期間，凡發生疾病、傷害事故或生育，皆可憑健保卡至保險醫事服務機構接受完整醫療服務。

目前全民健保提供的醫療服務包括：門診、住院、中醫、牙科、分娩、復健、居家照護、慢性精神病復健等項目；醫療支付的範圍則包括：診療、檢查、檢驗、住院會診、手術、麻醉、藥劑、材料、處置治療、護理及保險病房等，民眾可以自由選擇特約醫院、診所、藥局、醫事檢驗機構等保險醫事服務機構，接受妥善的醫療照護服務。

111 年止，全民健保特約醫療院所合計 2 萬 1,860 家，特約率 92.04%；另有特約藥局 7,184 家，保險對象可自由選擇醫療院所，接受醫療照護服務。

健全全民健保財務

二代健保為落實收支連動，衛生福利部全民健康保險會自 102 年起每年依協議訂定之醫療給付費用總額，完成各年度全民健保保險費費率之審議，以維持健保財務穏健。為因應人口老化快速，醫療支出持續增加，健保署將賡續推動各項抑制醫療資源不當耗用之措施，以確保財務健全及健保永續。

資訊科技導向的智慧健保服務

全民健保累積 20 多年的健保申報資料，在確保個人隱私保護下，於 102 年建置以病人為中心的「健保雲端藥歷系統」， 105 年並升級為「健保醫療資訊雲端查詢系統」，增加 12 類就醫資料可供醫事人員查詢病人近期跨院所之就醫紀錄，作為診療處方或調劑參考，有助於醫事人員臨床處置專業判斷，減少不必要之醫療資源重複使用，提供病人更好的照護品質。基層院所亦可透過健保醫療資訊雲端查詢系統調閱影像及報告內容，可為民眾節省影像複製費用及交通時間成本，也降低重複檢查的潛在健康風險。

107 年起雲端系統陸續發展跨院重複用藥/檢查檢驗、西藥交互作用及過敏藥(108 年)、中西藥交互作用(109 年)、高風險腎臟病病人非類固醇抗發炎口服藥用藥(111 年)檢核等多項主動提示功能，以電腦自動運算比對，提醒醫師於處方時留意病人藥品使用情形，節省醫師於診間需閱讀大量資訊時間，提升醫療效率及品質，保障病人安全。

109 年年初 COVID-19 疫情發生時，雲端系統在第一時間提供健保特約/非特約醫事機構、長照機構及特定公務機關等單位可查詢旅遊及接觸史等防疫資訊，超前部署，成為臺灣防疫的關鍵利器。

112 年 1 月推出全新升級改版之健保醫療資訊雲端查詢系統 2.0 ，提供使用者更友善之使用介面與視覺化功能，並開放醫事人員使用權限，深入基層實務運用，加速診療效率。

另外，健保署個人化雲端服務的「健康存摺」系統提供已註冊健保卡的民眾免插卡即可登入系統查詢的服務，運用一目瞭然的視覺化資訊圖表，搭配篩選及分類功能，讓民眾快速瞭解個人最近的就醫紀錄、檢驗檢查結果及預防保健資料，直接掌握本身的健康狀況，進行自我健康管理，截至 111 年止，健康存摺使用人數約 1,090 萬人，使用人次 3 億 642 萬人。